สาเหตุที่พบบ่อยอย่างหนึ่งของอาการปวดท้องเรื้อรังคือโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (Peptic ulcer อ่านว่า เป๊ปติค อัลเซ่อร์) หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า “โรคกระเพาะ” คืออาการปวดท้องที่เกิดจากการมีแผลเกิดขึ้นในผนังกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ทำให้มีอาการ ปวดท้อง, จุกเสียด, แน่นท้อง,ท้องอืด อาหารไม่ย่อย บางรายที่เป็นมากอาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารทำให้มีถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ
สาเหตุ
- การติดเชื้อ เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นโดยเป็นเชื้อแบคทีเรียที่มีชื่อว่า Helicobactor pylori (เฮลิโคแบคเตอร์ ไพลอรี) หรือชื่อย่อ H.pylori (เอช. ไพลอรี) ซึ่งในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นพบว่ามีเชื้อตัวนี้มากถึง 50%
- เชื้อ H.pylori ทำให้เกิดแผลในเยื่อบุกระเพาะอาหารและลำไส้จากหลายกลไก เช่น การทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุ,ทำให้ความแข็งแรงของชั้นเยื่อบุลดลงเยื่อบุกระเพาะและลำไส้เล็กจึงถูกกัดกร่อนโดยกรดในกระเพาะอาหาร และตัวเชื้อโรคเองกระตุ้นให้เซลล์เยื่อบุกระเพาะอาหารหลั่งกรดออกมามากขึ้นกว่าปกติ
- การใช้ยา(drug use) ยาที่เป็นสาเหตุมากที่สุดของโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นคือยากลุ่ม NSAIDs (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) ซึ่งเป็นยาที่มักใช้ลดอาการปวดกระดูกสาเหตุรองลงมาเป็นยากลุ่มอื่นๆเช่น สเตียรอยด์, แอสไพริน, ยาต้านอาการซึมเศร้า ประเภท SSRIs (selective Serotonin Reuptake Inhibitors), ยาเสริมสร้างเนื้อกระดูกเช่น alendronate (Fosamax) เป็นต้น
ปัจจัยเสี่ยง (Risk factors)
พฤติกรรมเหล่านี้ไม่ใช่สาเหตุโดยตรงที่ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นแต่เป็นปัจจัยที่ทำให้มีโอกาสเป็นแผลในกระเพาะอาหารฯเพิ่มขึ้นหรือมีอาการรุนแรงขึ้นและการหายของโรคเป็นไปได้ยากขึ้น ได้แก่
- การสูบบุหรี่ เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในผู้ที่มีการติดเชื้อ H.pylori อยู่แล้ว
- เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ แอลกอฮอล์มีฤทธิ์เพิ่มปริมาณกรดในกระเพาะอาหาร, ระคายเคืองเยื่อเมือกที่ปกคลุมเยื่อบุทางเดินอาหาร, และทำให้เยื่อบุเสียสภาพ
- ความเครียดเรื้อรัง ส่งผลทำให้ปริมาณกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น
- การรับประทานอาหารเผ็ดจัด ทำให้ระคายเคืองเยื่อบุทางเดินอาหาร
ภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ส่วนต้น
แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีอาการรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังต่อไปนี้
- เลือดออกในทางเดินอาหาร
- การตกเลือดเฉียบพลันคือมีเลือดออกปริมาณมากอย่างรวดเร็วทำให้ผู้ป่วยเสียเลือดมากทันทีจนอาจมีอาการหมดสติหรือช็อคได้
- เลือดออกเรื้อรังคือการมีเลือดออกจากแผลในทางเดินอาหารในปริมาณน้อยๆแต่เป็นอยู่นานเรื้อรังซึ่งมักทำให้เกิดภาวะโลหิตจาง เหนื่อยง่าย อ่อนเพลีย ร่วมด้วย
- การทะลุของแผลในกระเพาะอาหารและทางเดินอาหารส่วนต้น (Perforated peptic ulcer)
กรณีที่ผู้ป่วยเป็นแผลในกระเพาะอาหารมานานหรือแผลมีขนาดใหญ่และลึกอาจทำให้เกิดการทะลุของผนังกระเพาะอาหารได้ ซึ่งหากเกิดขึ้นผู้ป่วยจะมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและเฉียบพลันเป็นกรณีที่ต้องทำการผ่าตัดเร่งด่วน
การวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
- การทดสอบเชื้อ H.pylori แพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยตรวจการติดเชื้อ H.Pylori ซึ่งปัจจุบันสามารถทำได้ง่ายด้วยการตรวจลมหายใจ (Breath test)
- การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหาร (Endoscopy) คือการตรวจโดยใช้กล้องที่มีลักษณะเป็นท่อยาวทำจากไฟเบอร์ออพติกสอดเข้าไปในปากผ่านหลอดอาหารลงสู่กระเพาะอาหารเพื่อตรวจดูแผลหรือความผิดปกติใดๆ ของผนังด้านในของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารมีข้อดีคือแพทย์สามารถเห็นรอยโรคโดยตรงทำให้ได้การวินิจฉัยที่แน่ชัดและสามารถประเมินความรุนแรงของโรคได้ อีกทั้งในกรณีที่พบแผลในเยื่อบุทางเดินอาหารหรือความผิดปกติเช่น ติ่งเนื้อ หรือก้อนเนื้อ แพทย์จะทำการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจทางพยาธิวิทยาและตรวจหาเชื้อ H.pylori
- การเอ็กซเรย์ทางเดินอาหารส่วนต้นโดยการกลืนสารทึบรังสี (Barium swallow or upper GI series) เป็นวิธีการตรวจแบบดั้งเดิม โดยสารทึบรังสี(contrast media) ที่กลืนลงไปเคลือบด้านในของทางเดินอาหารจะทำให้เห็นขอบเขตของผิวด้านในทางเดินอาหารจากภาพเอ็กซเรย์ ซึ่งหากมีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นก็จะสามารถวินิจฉัยได้ แต่ในปัจจุบันการตรวจนี้แทบไม่มีที่ใช้แล้วยกเว้นในบางกรณีเช่นการตรวจหลังการผ่าตัดตัดต่อกระเพาะลำไส้
การรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น
- การลดสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรค เช่น การลดและการหยุดใช้ยาที่ก่อให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร, การหยุดสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ ลดความเครียด งดอาหารรสเผ็ดจัด
- การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อกำจัดเชื้อ H.pylori ในผู้ป่วยที่พบว่ามีเชื้อตัวนี้อยู่. การกำจัดเชื้อมีประโยชน์ทำให้แผลหายเร็วขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ซึ่งแพทย์จะพิจารณาสั่งยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมให้ผู้ป่วยรับประทานต่อเนื่องประมาณ 2 สัปดาห์ ร่วมกับการใช้ยาลดกรดเพื่อกำจัดเชื้อ H.pylori
- ยาลดกรดซึ่งมีฤทธิ์ในการยับยั้งการสร้างกรดได้ดีทำให้แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นสมานตัวได้เร็วคือยาลดกรดกลุ่ม PPI (Proton Pump Inhibitor) ผู้ป่วยควรรับประทานยาลดกรดต่อเนื่องตั้งแต่ 2-12 สัปดาห์ตามที่แพทย์สั่งยา(ผู้ป่วยแต่ละรายอาจใช้ระยะเวลาในการรักษาโรคต่างกัน)
การดำเนินโรคและผลการรักษา
การใช้ยาลดกรดร่วมกับการกำจัดเชื้อ H.pyloriและการลดและกำจัดปัจจัยเสี่ยงในผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นให้ผลการรักษาที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการกำจัดเชื้อ H.pylori ได้หมดจดจะมีอัตราการหายของแผลมากกว่า 90% อัตราการกลับเป็นซ้ำใหม่ของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นในปีแรกหลังการรักษาพบได้ 5-30% ขึ้นกับปัจจัยสำคัญคือการติดเชื้อ H.pylori ว่ายังคงมีอยู่หรือไม่และการกำจัดปัจจัยเสี่ยงต่างๆเช่นการใช้ยา NSAIDs และยาตัวอื่นๆที่ระคายเคืองกระเพาะอาหาร, การสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ เป็นต้น
หากมีข้อสงสัยหรือต้องการสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม กรุณาติดต่อ ศูนย์ทางเดินอาหารและตับ
โรงพยาบาลพระรามเก้า หมายเลขโทรศัพท์ 1270 ต่อ 20801, 20802
